Dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorietà
(Art. 47 e art. 38, comma 3, del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000)
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Io sottoscritto/a 	,
nato/a a 	il 	,
residente nel Comune di 	,
Via 	n.	,
•	è consapevole che in caso di dichiarazione mendace sarà punito ai sensi del Codice Penale secondo quanto prescritto dall'art. 76 del succitato D.P.R. 445/2000 e che , inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art. 75 D.P.R. 445/2000);
•	informato della raccolta dei dati per l’emanazione del provvedimento amministrativo ai sensi dell' art. 13 del D. Lgs. n.196 del 30/06/2003 ( solo per privati ed enti pubblici economici);
d i c h i a r o

	

	

	

	

	

	

Letto, confermato e sottoscritto	il/la dichiarante

____________________, lì _______________	________________________________________

Ai sensi dell'art. 38, comma 3, del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000, la sottoscrizione di cui sopra non viene autenticata in quanto:
•	a tale dichiarazione si allega copia di un documento valido di identità;
•	tale dichiarazione viene resa e firmata in presenza del dipendente addetto;
Identificazione tramite:______________________________________________________________________________________

Lì, ______________________	IL DIPENDENTE ADDETTO