Servizio accertamento e riscossione Canone Occupazione Spazi ed Aree Pubbliche

Gestione:
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 TEL.____________ - FAX___________ 
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DICHIARAZIONE AGLI EFFETTI DEL C.O.S.A.P.

Il\La  sottoscritto\a ………………………………………………………………………………………………………………………………
C.F./P.IVA ……………………………………………………….. residente in ………………………………………………………………
via …………………………………………………………………………………………………………………………….n° ………………………
n. di posizione (rilevabile dall’ultimo avviso ricevuto) …………………………………………………
ai sensi di quanto disposto dal vigente Regolamento comunale e consapevole che in caso di dichiarazione mendace è perseguibile a norma del Codice Penale e decade dal beneficio conseguito in base al provvedimento richiesto (artt. 75 e 76 del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000);

DICHIARA 

di occupare in via permanente/temporanea il suolo pubblico in via........................................... ………………………………………………………… n°............................... con : 
X	TIPOLOGIA	MQ./ML. OCCUPATI	
	Passo Carraio con manufatto		
	Passo Carraio a raso con cartello		
	Sedie e Tavolini		
	Tende		
	Fioriere		
	Attività Edilizia		
	Mercato posto fisso		
	Spettacoli Viaggianti		
	Altro (specificare)		

a partire da ................................ e fino a (se occupazione temporanea indicare una data – se occupazione permanente indicare “fino a disdetta”) ……………………………. 
Dichiaro, inoltre, di essere informato ai sensi dell’art.13 del Codice in materia di dati personali che il trattamento dei dati personali forniti al Gestore __________________________________ è finalizzato unicamente alla corretta esecuzione dei compiti istituzionali nella seguente materia “Dichiarazione ai fini del canone di occupazione spazi ed aree pubbliche,”  ed avverrà presso il Gestore_______________________________,Responsabile del Trattamento in outsourcing, con l’utilizzo di procedure anche informatizzate, nei modi e nei limiti necessari per perseguire le predette finalità.
I dati potranno essere comunicati o portati a conoscenza dei seguenti responsabili o incaricati del trattamento del : incaricati e responsabili del trattamento dati impiegati presso il servizio protocollo e archivio, incaricati e responsabili del trattamento dati impiegati presso il Servizio Tributi.
Il conferimento dei dati è obbligatorio per poter concludere positivamente il procedimento amministrativo e la loro mancata indicazione comporta quindi l’impossibilità di beneficiare del servizio ovvero della prestazione finale.
Agli interessati sono riconosciuti i diritti di cui all’art. 7 del citato codice ed in particolare il diritto di accedere ai propri dati personali, di chiederne la rettifica, l’aggiornamento e la cancellazione, se incompleti, erronei o raccolti in violazione della legge, nonché di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi, rivolgendo le richieste al Titolare del trattamento , Servizio Tributi,  -  . L’elenco aggiornato dei responsabili del trattamento è consultabile sul Sito Internet  

Letto, confermato e sottoscritto					IL/LA DICHIARANTE*
_____________,lì _______________    		  	      ___________________

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* Ai sensi dell'art. 38, comma 3, D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la sottoscrizione di cui sopra non viene autenticata in quanto:
•	a tale dichiarazione si allega copia di un documento valido di identità;
•	tale dichiarazione viene resa e firmata in presenza del dipendente addetto;
Identificazione tramite: Tipo documento __________________________  N. documento   __________________________

Lì, ______________________	IL DIPENDENTE ADDETTO
   
                                                                                               ___________________________________________________

 
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