Al Sindaco  del 

Oggetto: Richiesta di contributo integrativo per il pagamento del canone di locazione		 		 (Art. 11 della Legge 9 Dicembre 1998 n. 431)  

*** Il/La sottoscritto/a	
*** nato a	il	
*** residente in ________ Via ______________________________________________________________ n._________________
***Codice fiscale	tel.	
*** Professione ___________________________________________________Nazionalità________________________________

CHIEDE

l’accesso al beneficio previsto dalla legge in oggetto.

A tal fine dichiara, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, sotto la propria personale responsabilità e consapevole della sanzioni amministrative e della responsabilità penale cui può andare incontro ai sensi degli articoli 75 e76 del citato decreto in caso di affermazioni false o contenenti dati non veritieri, di possedere i seguenti requisiti soggettivi e oggettivi .
Il sottoscritto è consapevole che potrà essere sottoposto a controlli attivati dall’Amministrazione Comunale.

Requisiti oggettivi
1.	Contratto di locazione regolarmente registrato ai sensi di legge;
2.	Canone mensile di locazione, al netto degli oneri accessori, non superiore a Euro__________;
3.	Conduzione di un appartamento di civile abitazione ( non di edilizia residenziale pubblica sovvenzionata ) iscritto al N.C.E.U. e  non sia classificato nelle categorie A/1, A/8 e A/9 
Requisiti soggettivi
1.	Cittadinanza italiana o di uno Stato aderente all’Unione Europea. Il cittadino di uno Stato non aderente all’Unione Europea, è ammesso solo se munito di permesso o carta di soggiorno rilasciati ai sensi degli art. 5 e 9 del D.Lgs. 25 luglio 1998, n. 286 come modificati dalla Legge 30.7.2002 n. 189;
2.	Residenza anagrafica nel comune di  e precisamente nell’alloggio per il quale si chiede il contributo;
3.	Mancanza di titolarità, da parte di tutte le persone residenti nell’alloggio, del diritto di proprietà, comproprietà, usufrutto, uso o abitazione, su un alloggio adeguato alle esigenze del nucleo, ai sensi dell’art. 4 della L.R. n. 44/97 e successive modificazioni;
4.	Valore I.S.E.E. ( Indicatore Situazione Economica Equivalente ) per l’accesso ai contributi e incidenza del canone annuo: 
1)	FASCIA “A” – valore ISEE non superiore a €_________________;
                         - incidenza canone/valore ISEE non inferiore al ___________%.
2)   FASCIA “B” – valore ISEE non superiore a €_________________;
                          - incidenza canone/valore ISEE non inferiore al ___________%.
Il sottoscritto dichiara inoltre:
•	Né il sottoscritto né altri soggetti residenti nell’appartamento, hanno  percepito o hanno fatto richiesta di contributi per il pagamento dei canoni locativi relativamente all’anno 2006, ivi compresi quelli per l’ ”autonoma sistemazione”;
•	il sottoscritto o altri soggetti residenti nell’appartamento, hanno percepito contributo per un importo di Euro…………	o hanno fatto richiesta di contributi per il pagamento dei canoni locativi relativamente all’anno ____________ ivi compresi quelli per l’ ”autonoma sistemazione”;
•	***il proprio nucleo familiare anagrafico è il seguente: 
N.	*** COGNOME e NOME	*** PARENTELA	*** DATA E LUOGO DI NASCITA 	*** PROFESSIONE	

					

•	nessun altro soggetto facente parte del proprio nucleo familiare anagrafico ha presentato analoga domanda di contributo;
•	altro/i soggetto/i residenti nell’alloggio contitolare/i del rapporto locativo ha/hanno presentato analoga domanda di contributo;
•	di possedere un indicatore di situazione economica (I.S.E.E.) relativo all’intero nucleo familiare determinato nei modi stabiliti dal D.Lgs. 109/1998 e n. 130/2000, come da certificazione allegata. 
•	altro/i soggetto/i residenti nell’alloggio non contitolare/i del rapporto locativo possiede/ono un indicatore della situazione economica (I.S.E.E. ) come da certificazione allegata. 
Dichiara da ultimo che l’alloggio presso il quale vive ed ha la residenza è:

Tipo di alloggio:
•	Alloggio di proprietà privata
•	Alloggio di proprietà di ente pubblico ( non di edilizia residenziale pubblica )	
*** Tipologia catastale dell’alloggio:
*** Categoria……………………………….  
	
Classe  ………………………………………………….	

Canone mensile ( escluse spese accessorie ): …………………………………. Mesi ………………………………….. 	
Contratto di locazione
•	Alloggio di proprietà di una società non tenuta alla registrazione
•	Contratto registrato al n° …………………………..Registrato il …………………….. Inizio validità ……………………………………    	

Procedura di sfratto esecutivo in corso:
•	Si
•	No	

Natura del contratto:
   Canone concordato                                                       Canone libero                                                    Contratto transitorio
Stato di conservazione del fabbricato:
•	Scadente	•	Medio	•	Buono	

Stato di conservazione dell’alloggio:
•	Scadente	•	Medio	•	Buono	

Composizione dell’alloggio:
•	Cucina	•	Bagno	•	Ripostiglio	•	Ingresso	

Numero delle stanze:
•	Totale:                             di cui n° …………….. camere da letto	

*** Superficie dell’alloggio: mq. ………………………..	
Il sottoscritto:
•	si impegna a comunicare eventuali variazioni della propria residenza;
•	delega il /la Sig./Sig.ra………………………………….., nato a ………………..il………….., residente a……………………………….in Via…………………………….., codice fiscale …………………………... alla riscossione dell’eventuale mandato di pagamento in proprio favore. (N.B. in caso di delega la firma deve essere autenticata esclusivamente di fronte a pubblico funzionario).

Il/La sottoscritto\a è consapevole del fatto che la presentazione di una domanda incompleta, erroneamente compilata e/o mancante delle informazioni asteriscate (***), comporta l’esclusione dalla graduatoria dei beneficiari, in conformità al software fornito dalla Regione Marche.

Allega:
•	certificazione/i I.S.E.E.;
•	Copia del contratto di locazione regolarmente registrato;
•	Copia della ricevuta di pagamento dell’imposta di registro relativa all’anno ________(Mod. F23);
•	Copia del documento di riconoscimento in corso di validità.

Il\La sottoscritto/a dichiara di essere stato informato, ai sensi e per gli effetti dell’art. 13 del D.Lgs n. 196 del 30/06/2003:
- che i dati forniti verranno utilizzati unicamente per il presente procedimento dall’Amministrazione Comunale di  (PU) , titolare del trattamento, con l’utilizzo di procedure anche informatizzate, nei modi e nei limiti necessari per perseguire la predetta finalità, senza i quali non si potrebbe concludere positivamente il procedimento amministrativo;
-  che i dati potranno essere comunicati o portati a conoscenza dei Responsabili e Incaricati del trattamento dati del Comune (impiegati presso il servizio protocollo e archivio, personale e contabilità) e dei Responsabili e Incaricati di altri soggetti pubblici che debbano partecipare al procedimento amministrativo;
- il conferimento dei dati è obbligatorio per poter concludere positivamente il procedimento amministrativo;
- che in ogni momento potranno essere riconosciuti i diritti previsti nell’art. 7 del citato Decreto Legislativo ed in particolare il diritto di accedere ai propri dati personali, di chiederne la rettifica, l’aggiornamento e la cancellazione, se incompleti, erronei o raccolti in violazione della Legge, nonché di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi, rivolgendo la richiesta al   , _______________________,  Servizi Socio- Assistenziali. L’elenco aggiornato dei responsabili del trattamento è consultabile sul Sito Internet 

                                       IL/LA DICHIARANTE*	

                             ______________________________

*Ai sensi dell'art. 38, comma 3, D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la sottoscrizione di cui sopra non viene autenticata in quanto:
•	a tale dichiarazione si allega copia di un documento valido di identità;
•	tale dichiarazione viene resa e firmata in presenza del dipendente addetto;
Identificazione tramite: Tipo documento __________________________  N. documento   __________________________

Lì, ______________________		IL DIPENDENTE ADDETTO
   
                                                                                                                                                                             ___________________________________________________