ALL’UFFICIO TRIBUTI
DEL COMUNE DI:

61040 SERRA SANT’ABBONDIO (PU)

- SERVIZIO LAMPADE VOTIVE -

OGGETTO : : ILLUMINAZIONE VOTIVA – RICHIESTA DISTACCO 

Il sottoscritto                                                                
nato a           		   (PROV.        )  il 
residente a                                                                                                                        ( PROV.                )
Via                                                                     		                                          (C.A.P.                    )
C.F:                    

chiede che vengano DISTACCATE le lampade votive relative ai seguenti defunti; 

NOME DEFUNTO                                                                        
                               
                               (Cimitero                                                    Lotto                              Loculo                    )

NOME DEFUNTO                                                                        
                               
                               (Cimitero                                                    Lotto                              Loculo                    )

NOME DEFUNTO                                                                        
                               
                               (Cimitero                                                    Lotto                              Loculo                    )

NOME DEFUNTO                                                                        
                               
                               (Cimitero                                                    Lotto                              Loculo                    )

NOME DEFUNTO                                                                        
                               
                               (Cimitero                                                    Lotto                              Loculo                    )

NOME DEFUNTO                                                                        
                               
                               (Cimitero                                                    Lotto                              Loculo                    )

Distinti saluti.

Luogo e data

       IL RICHIEDENTE